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    支払方法
    振込先口座 詳細情報

    請求書送付先

    請求締日

    業種

    施設区分


    ※チェックがある場合、【32本カタログ】と医療・介護用品カタログ(施設区分が医療の場合【医療機関向けカタログ2024号】、 それ以外の場合は【衛生・介護用品カタログ2024号】)をセットで送付します。(バッティング登録時を除く) ※チェックがない場合、【32本カタログ】のみ送付いたします。 ※法人区分を「事業主(法人以外)」を選択した場合、カタログ送付はご選択いただけません。

    登録ルート

    ※お客さま開拓に使われたチラシ・申込書に記載のコード番号を選択してください。開拓にチラシ類を使わずに登録される場合は未選択で結構です。 ※チラシの効果検証の為、ご入力をお願いします。


    ※チェックがない場合、ネットメンバーに登録します。 ※支払方法に「都度カード決済のみ」を選択した場合、ネットメンバー登録「希望しない」はご選択いただけません。 ※法人区分で「事業主(法人以外)」を選択した場合、ネットメンバー登録「希望しない」はご選択いただけません。 ※アスクルWebサイトのログインパスワードは、ご登録のメールアドレス宛に送付します。(メールアドレスがないお客様については、FAX番号宛に送付します。)


    ※チェックした場合、お客様へエージェント選択のご連絡をいたします。 ※バッティング登録の場合、カタログ(医療・介護用品を含む)は送付されません。  カタログ送付をご希望の場合は、エージェント変更後、お客様もしくはエージェントより追加カタログにてご依頼ください。

    一旦登録いただくと、翌営業日以降でないと変更は行えません。
    内容を十分ご確認の上、間違いなく登録してください。